收入周期管理或 RCM 是成功开展医疗实践的最关键因素之一。
每个医疗保健组织都需要严格控制收入流。 RCM 让您掌握医疗实践收入。
让我们深入分析 RCM、它的组成部分、好处、挑战以及未来的发展方向。
目录
什么是收入周期及其管理？
收入周期是指收集和管理患者服务收入所必需的所有行政和临床功能。 通常，它包括注册和调度、数据验证、编码和收款。
除此之外，向保险公司提交索赔、付款跟进、审核使用和汇款处理等任务也是其中的一部分。 该系统用于医疗保健行业，而物流和制造公司也可能使用它。
收入周期管理（RCM) 指医疗机构用来追踪病人护理各个阶段的财务流程。
为此，它在管理数据的帮助下统一了医疗保健的临床和商业方面，包括患者姓名、人口统计、其他个人数据、接受的治疗和保险公司名称。
收入周期管理的好处
#1。 RCM 实施可帮助医疗保健提供者识别收入周期内发生错误的位置并定位可预防的技术问题。
#2。 RCM 通过防止索赔被拒绝减少医院的管理工作量并简化患者和医护人员之间的互动，从而带来令人满意的体验。
#3。 复杂的 RCM 系统使您能够防止医疗保健欺诈和滥用。 获得准确的计费并促进正确的编码可以阻止有意和无意的欺诈行为。
#4。 由于两个原因，患者不诚实可能导致可能发生的医疗保健欺诈。 他们要么从事医疗身份盗窃，要么提供虚假信息。 在 RCM 的帮助下，可以在预授权阶段避免这两种情况。
#5。 最后，RCM 通过帮助他们避免索赔拒绝、技术错误、欺诈调查和延迟报销来增加他们的整体医疗设施收入，从而使医疗保健提供者受益。
收入周期管理的主要部分
#1。 首先，患者必须通过调度。 在这里，医院收集患者的人口统计和保险数据，供以后使用。
#2。 通过安全渠道在线验证保险资格是 RCM 的另一个阶段，通常是接下来进行的。 医院这样做是为了验证某人是否有资格获得特定福利。
#3。 编码是收入周期管理的另一个重要部分，因为它是支付、医生报销、基准测量、质量评估和一般医疗数据收集所必需的。 医院对患者进行正确编码以成功创收。
#4。 为确保直接和轻松地报销，医院必须正确提交和提交索赔。 RCM 人员必须提交无差错索赔，以确保付款人及时偿还款项。
#5。 有时，健康计划并不涵盖患者使用的所有医疗服务。 参与RCM的专业人员需要与保险公司跟进，进行必要的调整，并在计费过程中记录错误。
#6。 拒绝管理是 RCM 不可分割的一部分。 在任何索赔拒绝期间，RCM 专业人员必须进行干预以解决编码错误并按时重新提交索赔。
RCM 流程如何运作？
收入周期管理系统通过以下步骤工作：
调度
对于任何收入周期，调度都起着至关重要的作用。 包括电子邮件和 SMS 通知在内的简化调度流程将为医疗保健提供者带来收入，同时提供优质服务。
时间安排应灵活并注重患者的便利性。 否则，将会有大量的未出现和显着负面的医生转诊。
患者预登记
预注册可确保医疗保健提供者医院能够为其患者提供无缝体验。 在此过程中，RCM 软件操作员输入重要数据，例如姓名、地址、付款方式、保险公司名称和病史。
预注册阶段有助于医院评估患者的流动资金能力。
病人登记
在此过程中，将收集有关患者的所有必要数据。 如果患者填写的表格有任何错误，工作人员会立即要求他们更正。 如果不修复它，医院在试图从付款人那里获得赔偿时可能会遭受长时间的延误。
捕获和充电输入
在医疗计费的这一阶段，医疗保健提供者记录他们将为患者提供的服务，然后将费用发送给保险公司。 这一步也称为收入完整性，从收入周期管理的角度来看是必不可少的，因为这可以确保医院获得总补偿。
利用率管理
接下来，健康保险公司对医院提出的就医请求进行检查。 该审查旨在确认保险公司是否为所要求的医疗服务提供承保。 此外，此步骤有助于医院评估建议的治疗方法是否合适。
医疗编码
一个医疗保健中心提供数以千计的服务。 因此，不可能以书面形式发送保险索赔表。 相反，医疗计费专业人员使用字母数字代码来表示各种程序、实验室测试、电子处方等。
由于编码与索赔接受直接相关，RCM 操作员必须采取额外的预防措施。
资格和福利验证
计费期间的延迟付款、未付款和错误与福利和资格验证直接相关。 在预注册时，收入周期管理主管应核实保险单。 如果无效，操作员应要求患者使用现金付款。
索赔提交
在此阶段，医院的计费团队向赞助患者的保险公司提交付款索赔。 索赔中的任何错误将导致少于实际发票付款、拒绝账单、广泛审查等。
拒绝管理
这是保险公司接受或拒绝收到的索赔的阶段。 会计人员分析保险提供者或付款人的付款以检查是否批准或不符。
如果出现错误，索赔可能会被重定向到票据交换所进行额外的评估和清除。
保险跟进
美国医学协会 (AMA) 表示，平均索赔提交和处理准确率仅为 80%。 医院必须雇用额外的员工来审查和跟进保险提供商，以处理不付款、少付和拒绝付款的问题。
患者计费和收款
患者完成治疗后，将根据患者余额和义务的计算准备一份声明。 如果有任何未清账户，仔细跟踪是必不可少的。 由于高额免赔额健康计划的数量不断增加，患者支付对于医院的收入变得越来越重要。
现金过帐
医院管帐团队只有在账面现金反映时才能了解医院医疗计费系统的效率。 过帐系统可以是自动的和手动的。 大型医院使用自动电子现金过帐来避免人为错误。
报告
通过报告，医院可以避免代价高昂的错误，从而保持正轨。 但是，组织应该在其 RCM 中拥有质量报告工具。 这些嵌入计费系统的应用程序可以快速识别长期影响收入的常见错误。
此外，它有助于收入周期管理流程的有效运作。
使用 RCM 提高企业效率
准确的数据收集
当您开始在您的医疗机构中使用 RCM 系统时，数据收集会在调度期间开始。 相同的数据可用于以下医疗保健阶段：注册、计费和支付。
避免索赔拒绝
使用 RCM 将有助于减少被拒绝索赔的数量。 由于该系统可以查明拒绝的根本原因和数量，因此医院可以轻松找到拒绝率和模式以进行审查和合规。
利用 EHR 技术
EHR 系统促进了准确的数据处理并简化了编码和索赔等附加流程。 收入周期管理包括使用 EHR； 因此，专业人士和医院可以享受快速的患者数据处理。
执行 ICD-11 指南
ICD 11，WHO 的国际疾病分类，于 2022 年 1 月生效。RCM 将帮助您将其无缝融入您的系统并减少错误范围。
RCM流程的主要挑战
#1。 要在您的组织中正确采用 RCM 系统，您的员工必须接受严格的培训，学习曲线陡峭。
#2。 虽然您可以通过收入管理系统收集患者数据，但除非您对其进行分析，否则它毫无用处。 此外，您还需要一名训练有素的数据分析师来实现这一目标。
#3。 对于想要实施 RCM 战略的医院来说，遵循 HIPAA 合规标准是必要的。 否则，他们可能会成为欺诈和滥用诉讼的牺牲品。
#4。 医院收入的很大一部分来自保险独有的直接患者付款。 由于各种原因，收集患者余额经常成为一个耗时的过程。 然而，许多医院实施了快速支付的预付计划和政策。
#5。 对于 RCM，医院需要基于技术的强大基础设施来进行计费和其他流程。 它还需要与 EHR 和设施集成，以便在一个保护伞下管理注册、计费、支付和报告。
#6。 一旦您成为 RCM 系统的一部分，您必须定期跟进某些事情。 否则，收款信、上诉和付款计划将不会得到及时答复。
影响收入周期管理的因素
RCM 软件
使用自动化 RCM 软件可以简化整个过程并降低出错的几率。 医疗保健提供者可以部署专用的 RCM 系统，将所有步骤集中在一个屋檐下——从创建电子健康记录 (EHR) 到存储医疗账单。
在线系统
借助基于网络的服务，医院可以无缝改进计费和支付流程，同时满足患者的其他需求。 使用在线 RCM 意味着实时检查保险资格验证，降低拒绝风险，并有更好的医患沟通。
更新法规
医疗保健行业法规随着时间的推移而发展，以反映最新的政府和国际政策。 因此，医疗保健提供者也必须灵活地跟上它的步伐。 因此，他们可以提供最好的患者护理并顺利收取收入。
内部和外部因素
除上述几点外，各种内外部因素总是影响税收征管。 虽然可以控制患者数量和服务费用等内部因素，但管理保险索赔审查等外部动态可能很困难。
收入周期管理的最佳实践
登记
工作人员应在此阶段检查患者的保险和其他福利资格。 讨论付款方式并获得特定程序的事先授权也很重要。
索赔提交
在向患者提交服务索赔之前，应通过 RCM 软件进行准确编码。 此外，寻找编码不一致以减少索赔被拒绝的机会。
计费
使用 RCM 软件生成准确的账单并向患者提供电子支付方式。
拒绝管理
RCM 团队必须审查所有未处理的索赔。 它应该给出一些你以后可以避免的模式。
收藏品
指定的工作人员必须始终监控保险公司和患者的未决付款。 为了减轻患者的收款负担，医院必须提供便捷的付款方式并事先设定明确的期望。
报告
员工需要生成有关 KPI、财务数据和其他管理信息的个性化报告，以帮助医院解决收入问题并实现其目标。
收入周期管理：未来
根据 贝克尔医疗保健 最近的电子书评论、Healthcare IT 和 CorroHealth 报告称，到 2025 年，RCM 将不再作为后台功能。 相反，它将成为医疗保健服务提供部门不可或缺的一部分。
该电子书还建议在 RCM 流程或工具方面进行以下改进：
- 更高的人工智能 (AI) 采用率
- 更多医院将用电子审批取代人工授权
- 整合新的支付方式
- RCM 工具开发人员将从人工智能、调整流程和优秀员工等投资中获得红利
另一份报告来自 联合市场研究 表明到 2030 年，收入周期管理的市值可能会上升到 3297.1 亿美元。
结论
收入周期管理系统使医疗保健提供者能够为他们的患者提供全面的服务，同时不会损失他们的收入。 它还为患者和提供者之间的顺畅沟通铺平了道路。
本文讨论了您需要了解的有关 RCM 的所有信息，以便您在为您的组织选择任何 RCM 工具之前做出明智的决定。 此外，了解医院的医疗保健 CRM 解决方案也将对您有所帮助。
